Советы врачей

Под сексуальными расстройствами (у мужчин и женщин) подразумеваются различные состояния, в частности, изменения направленности и выраженности полового влечения (либидо), полового поведения, степени половой возбудимости (легкость возникновения половой доминанты, чувствительность эрогенных зон, характеристика оргазма ), а также ряд изменений сексуальной функции: нарушение любрикации влагалища у женщин, эректильная дисфункция и расстройства эякуляции у мужчин.

Сексуальные расстройства является большой социальной проблемой, поскольку затрудняя получение полового удовлетворения и нарушая сексуальное партнерство, приводят к появлению невротических расстройств и снижению качества жизни. Сексуальные расстройства нередко отрицательно влияют и на работоспособность.

Согласно современным популяционным исследованиям, распространенность сексуальных расстройств в мире достаточно велика. Так в США около 10 млн. мужчин страдает эректильными дисфункциями. В Германии с жалобами на нарушение эрекции ежегодно обращаются ко врачу до 500 тыс. мужчин. Ускоренная эякуляция наблюдается почти у 10% молодых людей. Таким образом, различными сексуальными дисфункциями (постоянно либо периодически) страдает от 15 до 40% мужчин. Проблемы с оргазмом встречаются примерно у 11 — 30% женщин. В России около 1/3 мужчин в возрасте до 30 лет имеют те или иные сексуальные расстройства.

Причины сексуальных расстройств (и в частности эректильной дисфункции) разнообразны. Многие заболевания поражающие систему кровообращения, нервную систему и психику, железы внутренней секреции, половые органы, приводят к патологии сексуальной сферы. Примерно в 50% случаев главной причиной сексуальных расстройств являются неврозы, астено-депрессивные расстройства, психопатии, последствия органических заболеваний и травм головного мозга, психозы и др. В ряде случаев в основе половых нарушений лежат различные заболевания внутренних органов и эндокринных желез: сексуальные дисфункции отмечаются у 40 — 60% больных сахарным диабетом, у 50 — 60% мужчин после инфаркта миокарда, у 15 — 35% больных с хроническими воспалительными процессами в половых органах, у 70 — 80% мужчин с гипофункцией щитовидной железы (клинической и в отсутствии явных других клинических симптомов), у 40% мужчин с гиперфункций щитовидной железы.

Эффективное лечение, направленное на устранение имеющихся расстройств, имеет важное медицинское и социальное значение.

Мы предлагаем комплексное обследование, направленное на выявление причин сексуального расстройства (поскольку в ряде случаев указанные нарушения обусловлены сосуществованием нескольких заболеваний) и дифференцированное лечение. Всесторонний подход (использование лабораторных и инструментальных методов диагностики, привлечение различных специалистов и т.д.) позволяет сделать заключение о генезе имеющихся расстройств и определить тактику лечения в каждом конкретном случае. В лечение мы используем рефлексотерапию, медикаментозную коррекцию, магнито- и лазеротерапию, психотерапию и т.д.

«Врач будущего не будет прописывать лекарств. Вместо этого он пробудит интерес пациента
к своему организму, а также к причине и возможности предотвращения болезни.»
Томас Эдисон

Все мы желаем быть здоровыми, так почему же только немногие могут похвастаться своим здоровьем?

Почему, несмотря на увеличение продажи лекарств, появление новых разнообразных продуктов питания, с каждым десятилетием наблюдается рост таких недугов, как рак, диабет, астма, нервные нарушения и болезни сердечно-сосудистой системы?

Может быть, мы ищем здоровье не там, где следует?

Мы все несем ответственность за свое собственное здоровье, за здоровье своих детей, и в нашей власти прийти не просто к здоровью, но к Истинному Здоровью в нашей жизни.

Истинное здоровье — не просто то состояние, когда у вас не обнаруживают никаких заболеваний, — многие люди, которым никогда не ставили диагноза какой-либо болезни, постоянно чувствуют усталость и недомогание — скорее, это состояние, когда вы ощущаете избыток энергии, запас жизненных сил, позволяющих вам жить полноценной, радостной и насыщенной жизнью.

Наше здоровье примерно на 90% зависит от наследственности и образа жизни, и только на 10% от медицины.

Экологическая обстановка в России, к сожалению, только ухудшается, поэтому здоровый образ жизни — не модная тенденция, а необходимость.

• Один из основных принципов здорового образа жизни – правильное питание. С его помощью вы снижаете риск развития множества заболеваний, в том числе болезней сердечно-сосудистой системы.

  

  Несколько простых советов, помогающих сделать рацион максимально здоровым:

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой – овощи, фрукты, каши, хлеб из отрубей.
  • Ешьте рыбу не реже 2-х раз в неделю, а мясо – небольшими порциями, снимая с него жир перед приготовлением.
  • Если нет противопоказаний, старайтесь пить больше воды.
  • Старайтесь ограничить употребление «вредных» углеродов – булок, конфет, сладостей.
  • Жирное мясо, сало и сыры также старайтесь есть как можно реже.
  • Не пересаливайте пищу. С возрастом потребность в соли значительно уменьшается, кроме того, соль уже содержится во многих продуктах-полуфабрикатах.
  • Старайтесь есть меньше колбас, ветчины, консервов, продуктов, рассчитанных на длительное хранение. Находящиеся в них консерванты не нужны вашему организму.
  • Желательно пить не более трех чашек кофе в день.
  • Не ешьте на ночь, последний прием пищи должен быть не позже, чем за два часа до сна.
  • Не принимайте витамины и пищевые добавки без консультации со специалистом!
  • Старайтесь держать вес в пределах физиологической нормы. Существуют множество различных формул индекса массы тела, помогающих определить ваш идеальный вес.

• Согласно статистическим данным, от 30 до 50% россиян испытывают гиподинамию (недостаток двигательной активности). Гиподинамия приводит к таким заболеваниям, как ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальная гипертензия, бессонница и др. Лица с гиподинамией, как правило, чаще других испытывают нарушения сексуальной сферы: снижение либидо, фертильности и др. расстройства.

  Оптимальная физическая активность (активный двигательный режим) является одним из важнейших факторов здорового образа жизни. Для сохранности здоровья индивидуума особое значение имеют систематические физические упражнения или занятия непрофессиональным спортом, дающим нагрузку на все группы мышц (например, плаванье, бадминтон и т.д.). Оптимальная двигательная активность должна отвечать следующим требованиям:

  
  • проводиться на улице или проветриваемых помещениях;
  • проводиться не менее 5 раз в неделю;
  • длиться не менее 30 мин (в ряде случаев возможно проведение 2-3 коротких занятий вместо 1 длинного);
  • проводиться в оптимальное для индивидуума время суток.

  Физическая культура способствует не только физическому развитию и профилактике ряда заболеваний, но и гармоничному становлению личности. Регулярные физические занятия стимулируют умственную активность. Лица, регулярно занимающиеся физической культурой, реже испытывают зависимость от наркотических веществ, алкоголя, никотина, чем лица с гиподинамией.

• Откажись от вредных привычек!

  Вредные привычки — привычки, нарушающие этические нормы, принятые в обществе, а также способствующие ухудшению состояния здоровья человека. Наиболее распространенными вредными привычками в современном обществе являются: курение табака, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов. Часто это приводит к тяжелым заболеваниям: алкоголизму, наркомании, никотиновой зависимости.

• Принцип счастливого образа жизни.

  

  Старайтесь всегда быть в хорошем ровном настроении, стремитесь к спокойствию и счастью, хорошее настроение не является результатом стечения обстоятельств, а достигается постоянной работой над собой.

  Так называемые стрессовые состояния, в том числе мрачное, надломленное настроение, тяжкая обида, злобная зависть, гнев, ревность, страх.

  Что происходит с сосудами, когда на вас, скажем, набросились с разносной речью или с ножом? Сосуды немедленно сжимаются, иногда в такой степени, что может прекратиться ток крови. Излишне, наверное, повторять, что если прекращается кровоснабжение мозга или сердца, то наступает мгновенная смерть.

  "- Куда ты идешь? - спросил странник, повстречавшись с Чумой. - Я иду в Багдад. Мне нужно уморить пять тысяч человек. Несколько дней спустя тот же странник вновь встретил Чуму. - Ты сказала, что идешь в Багдад, чтобы уморить пять тысяч народа, а вместо того ты убила пятьдесят тысяч, - упрекнул он Чуму. - Нет, - возразила Чума, - я погубила, как и обещала, только пять тысяч, остальные умерли от страха".

  При злости, ревности и мучительных сомнениях сосуды также резко сужаются - в основном от избытка адреналина в крови. Этот "эмоциональный яд" властно подавляет рассудок, вызывает сильнейшую душевную бурю. (Отелло, отравленный "ядом сомнения", убивает любимую Дездемону: "Легче потерять, чем сомневаться").

  Сосуды сужаются не только от страха, ревности, злости, они сужаются даже от простого недовольства, от разочарования.

  Часто речь идет не о принципиальном пересмотре своего отношения к жизни и к людям, а об отношении к тем изменениям в них, которые вы своевременно не заметили. Разочарование в прежних идеалах может вызвать потрясение, мучительные раздумья, спазмы сосудов, депрессию и даже эмоциональную боль, от которой человеку хочется кричать.

  "Неприязнь к непривычному" происходит от того, что в мозгу у некоторых людей образованы столь стойкие связи, что все новое, малопонятное, хотя порою и прогрессивное, вызывает тревогу, протест. Во избежание подобных срывов нельзя примитивно рассматривать жизнь; нужно научиться гасить в себе эмоциональные взрывы. В наше время, время научно-технической революции, переоценка многих и многих понятий неизбежна. Мозг должен постоянно развиваться, а не сковываться этими устойчивыми связями, иначе мы крайне обедним жизнь, не сможем сполна наслаждаться ее радостями.

«Скрывать не надо своего недуга От двух людей: от лекаря и друга.»
Фарид-ад-дин Аттар

Всем нам хорошо знакомы истории о том, как какой-нибудь врач лечил пациенту не ту ногу или забыл ножницы в брюшной полости во время операции по удалению аппендикса. Страх перед врачебными ошибками имеется, наверное, у каждого потенциального пациента. Но это, как правило, лишь единичные, почти анекдотичные случаи. К серьезным последствиям для здоровья обычно приводит целый ряд ошибок и упущений. И верьте или нет, но вы сами зачастую вредите своему здоровью, совершая медицинские ошибки, а значит, вы сами можете сыграть немаловажную роль в том, чтобы их предотвратить.

Вот десять наиболее распространенных ошибок, способных нанести вред вашему здоровью:

• Вы не проверяете срок годности лекарств. Одна или две недели, скорее всего, не играют большой роли, но с прохождением большего срока химические вещества, входящие в состав лекарства, могут изменить свои свойства, став менее эффективными и даже опасными для здоровья. Хотя бы два раза в год необходимо тщательно просматривать домашнюю аптечку и без жалости избавляться от лекарств с истекшим сроком годности. Так что добавьте ревизию аптечки в свой список дел для весенней и осенней генеральной уборки.
• Вы пропускаете периодические осмотры. Даже если у вас ничего не болит, профилактические осмотры – необходимая вещь для тех, кому немаловажно собственное здоровье. Возьмите себе за правило хотя бы раз в год посещать стоматолога, гинеколога, терапевта, сдавать все необходимые анализы, раз в несколько лет делать флюорографию, ЭКГ, женщинам после 40 лет – маммографию. Не ждите, когда врач предложит или напомнит вам о необходимости сделать тот или иной тест, настаивайте на периодических осмотрах сами.
• Вы не до конца честны с врачом. Бывает трудно признаться как самому себе, так и лечащему врачу, что вы, к примеру, много курите, периодически выпиваете, ведете малоподвижный образ жизни, имеете беспорядочные половые связи, питаетесь неправильно и нерегулярно. Но ведь врач не будет вас судить, ему необходимо знать о ваших привычках, чтобы подобрать подходящее лекарство или режим. Так что врачу, как и священнику, выкладывайте все как на духу.
• Вы принимаете антибиотики при первых признаках насморка. Сколько раз уже говорилось о недопустимости этого, но доктора признаются, что пациенты их просто не слышат: антибиотики не действуют при простуде! Неважно, насколько сильно у вас заложен нос или болит горло, все шансы за то, что это именно вирусная, а не бактериальная инфекция. Антибиотики бессильны против вирусов. А бесконтрольный прием антибиотиков может привести к появлению устойчивых к ним бактерий. Прием антибиотиков при простуде возможен только при продолжительной высокой температуре или появлении мокроты необычного цвета.
• Вы фанатичный поклонник Интернета. Интернет – незаменимый источник информации, и часто бывает полезным узнать подробнее о своей болезни или том или ином лекарстве. Но только после посещения врача. Конечно, воспользоваться Интернетом легче и быстрее, чем пойти к врачу, но если у вас нет медицинского образования, вы не можете отличить ценный совет от неправильной, устаревшей и даже опасной информации. Так что не играйте в доктора и не пытайтесь сами себе ставить диагноз или назначать лечение, иначе высок риск того, что вместо банальной мигрени вы «найдете» у себя опухоль мозга – или наоборот. И еще очень важное – не спрашивайте мнение «соседок» или «аптекарей» о препаратах и схемах лечения, не пытайте применить чужую схему к себе, лучше спросите своего врача, вместо того чтобы получать тяжелые осложнения от необдуманной смены лекарств.
• Вы неправильно принимаете лекарства. Правильное время приема чрезвычайно важно для действия некоторых лекарств. Например, оральные контрацептивы действуют максимально эффективно, если принимать их в одно и то же время и ни в коем случае не пропускать приема. Иначе они могут просто не подействовать. Подобные лекарства желательно принимать сразу же, как только утром встали с кровати, либо вечером, перед тем как лечь спать. Другая ошибка, которую часто совершают люди, далекие от медицины, это то, что, пропустив время приема, они затем удваивают дозу лекарства, чтобы «наверстать упущенное». Это абсолютно не нужно и даже опасно. Действие большинства регулярно принимаемых лекарств призвано поддерживать в крови стабильный уровень необходимых веществ. Прием слишком большой дозы способен лишь вызвать интоксикацию организма.
• Вы не сообщаете врачу обо всем, что принимаете. Многие витамины, минералы, травы, пищевые добавки, не говоря уже о лекарствах, могут повлиять на действие предписанных врачом лекарств. Антибиотики, например, могут свести на «нет» действие оральных контрацептивов. Обязательно сообщите обо всех препаратах, которые вы принимаете, лечащему врачу, поскольку некоторые компоненты, содержащиеся в них, могут вступать в реакцию с компонентами лекарства или повысить риск появления побочных реакций и осложнений.
• Вы не пьете до конца прописанные лекарства. Почувствовав себя лучше после нескольких таблеток, вы перестаете принимать их либо сокращаете дозу, чтобы «не травить организм». Это неправильно и опасно. Особенно важно принимать всю предписанную дозу в случае с антибиотиками. Раннее прекращение приема может привести не только к возобновлению болезни, но и к появлению бактериальной сопротивляемости. Желательно сразу купить в аптеке нужное количество предписанных таблеток и принимать их столько и так долго, как прописано врачом.
• Последний раз вы делали прививки еще в далеком детстве. Какие бы ни возникали споры вокруг вакцинации, она остается немаловажным звеном в укреплении иммунитета. Взрослые тоже нуждаются в вакцинации. Так, выйдя из детского возраста, желательно сделать прививку АКДС и повторять вакцинацию каждые 10 лет. Следует также привиться от краснухи, если вам не сделали прививку в детстве, гепатита и каждый сезон делать вакцинацию от гриппа. После 60 лет эксперты советуют также сделать прививку от опоясывающего лишая.
• Вы не знаете историю болезней своей семьи. Почти каждая болезнь, за исключением некоторых инфекционных, так или иначе связана с наследственностью. Поэтому для сохранения собственного здоровья очень важно знать, чем болели по жизни ваши родственники. Неплохо бы составить в письменном виде своеобразное медицинское «генеалогическое древо» вашей семьи. Начните с себя, своих родителей, братьев, сестер, бабушек и дедушек. Особое внимание обратите на случаи рака, диабет, сердечно-сосудистые болезни и любые другие хронические или повторяющиеся в поколениях болезни, по возможности включая типы и возраст появления. Старайтесь обновлять информацию каждые несколько лет. В конце концов, она пригодится и вашим детям.

Помните, что именно вы сами, а не врач, несете ответственность за собственное здоровье и за здоровье ваших детей. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методы лечения и задают множество вопросов врачу, получают более качественное лечение. Так будьте бдительны и не совершайте ошибок: ваше здоровье - в ваших руках!

Едва появившись на российском рынке, биологически активные добавки стали такой же неотъемлемой частью нашей жизни, как неведомые нам когда-то чипсы и попкорн. И вызвали целую бурю споров, которые не прекращаются до сих пор.

У специалистов к «экстрактам» и «эликсирам» здоровья отношение неоднозначное. За более чем пятнадцать лет беспорядочного и хаотичного хождения на российском рынке биодобавки оказались не такими уж безвредными, как их представляли. Но все попытки этот рынок как-то упорядочить успехов не принесли.

Устав от бездействия государственных и правоохранительных органов, Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре и профессиональные медицинские организации предложили на недавней пресс-конференции собственное видение этой проблемы. И в очередной раз перечислили основные болевые точки оборота БАДов в нашей стране.

Болевая точка №1 - БАДы претендуют на роль лекарств, на самом деле ими не являясь.

Биодобавки уже давно вторглись в сферу лекарственных средств. И даже пытаются с ними конкурировать, составляя более половины ассортимента аптек. Ситуацию усугубляет агрессивная реклама о чудодейственных и зачастую несуществующих свойствах биодобавок. Для тех, кто их покупает, это оборачивается не только потерей денег, но и здоровья. На памяти врачей немало случаев, когда, поверив убедительной рекламе, человек переставал пить лекарства. И запускал серьезное заболевание.

При этом мало кто из потребителей биодобавок задумывается о том, что, согласно закону «О качестве и безопасности пищевых продуктов», БАДы относятся к... пище. И ничего общего с лекарствами не имеют. И иметь не должны, ибо в отличие от лекарств никаких исследований на эффективность и безопасность не проходят. Фирмы, которые производят биодобавки, такой задачи перед собой и не ставят: клинические испытания – дело хлопотное, долгое и дорогостоящее. О какой уж эффективности здесь можно говорить!

Болевая точка №2 - Биодобавки небезобидны.

Из-за отсутствия должных исследований, направленных на изучение влияния той или иной биодобавки на человеческий организм, нельзя ручаться и за их безопасность. Государственная регистрация, считают специалисты, этой проблемы не решает. БАДы сертифицируются у нас, что называется, за глаза, на основе представленной документации, в которой производитель может указывать ту информацию, которую посчитает нужной. Нет у нас и официальной статистики по побочным эффектам от приема биодобавок: доказать, что проблемы со здоровьем вызваны именно их приемом, по словам специалистов, практически невозможно.

Особую тревогу у специалистов вызывает продукция, распространяемая «из рук в руки», по так называемым MLM-ным сетям (многоуровневому маркетингу). Вся нелегальная часть рынка биодобавок распространяется именно так. Проверить, что именно приобретается гражданами, в этом случае практически невозможно. Известно, когда под видом БАДов не связанные никакими обязательствами сетевики продавали, по сути, лекарственные препараты (в состав которых входят гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропные вещества) или просто дорогостоящие «пустышки», примитивный суррогат, не приносящий никакой пользы.

В стремлении нагреть руки недобросовестные распространители не брезгуют никакими методами и средствами. Не так давно в Лигу защитников пациентов позвонила пожилая женщина. Срывающимся от волнения голосом она спрашивала, что ей делать. Купила по рекламному объявлению биодобавку от атеросклероза. Потратила половину сбережений. Через месяц в ее квартире раздался звонок. Представившись медицинским консультантом фирмы, вежливый мужской голос настоятельно советовал купить еще одну порцию чудо-препа¬рата. В противном случае у нее случится... инфаркт.

Болевая точка №3 - Распространение БАДов вводит в заблуждение пациентов и развращает врачей.

Нередко распространением добавок занимаются сами медики. Среди тех, кто сегодня рекламирует так называемые аптечные БАДы, встречаются даже академики. При этом многие эскулапы искренне верят в то, что биологически активные добавки являются лекарственными средствами.

Есть среди медиков и те, для кого распространение БАДов стало неплохим довеском к заработку. По данным Общества доказательной медицины, иные врачи зарабатывают до 500 рублей с каждого выписанного рецепта.

Болевая точка №4 - Распространение БАДов – колоссальный рынок по отмыванию денег.

По своему размаху сегодняшний рынок БАДов в России сопоставим с оборотом лекарственных средств и только по официальным данным составляет порядка 1 миллиарда долларов в год. При этом себестоимость биологически активной продукции в разы отличается от их розничной стоимости.

Болевая точка №5 - Привлечь к ответственности недобросовестных производителей и распространителей биодобавок практически невозможно.

В том, что это так, правозащитники убеждались неоднократно. Отстаивая права пострадавших, в Лиге защитников пациентов пришли к выводу: наша судебная и правоохранительная система к подобного рода делам не готова. Хотя то, чем занимаются многие распространители БАДов, по словам экспертов, по сути, является мошенничеством, подпадая под ст. 159 УК «Приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием». Практически не работает у нас и ст. 238 УК «Производство, хранение либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей». Правовую практику в этой области у нас в стране только предстоит сформировать.

Учитывая все вышеперечисленное, Общественный совет по защите прав пациентов направил государству следующие рекомендации:

• запретить продажу БАДов через аптеки;
• запретить назначение БАДов врачами;
• изъять из инструкций по применению и рекламы БАДов всякие упоминания о том, что они обладают лекарственными свойствами;
• обязательно использовать в инструкции по применению БАДа слова,? указывающие на то, что данная биологически активная добавка применяется одновременно с пищей;
• реализовывать БАДы через продуктовые магазины.

Кстати

На сегодняшний день в России зарегистрировано около 6 тысяч БАДов. При этом около половины всех БАДов, циркулирующих на территории нашей страны, не имеют необходимого сертификата и попадают к нам в основном из Китая и Таиланда.

Комментарии

Александр Саверский, председатель Лиги защитников пациентов:

– Распространение БАДов в нашей стране – яркий пример конфликта частного капитала, цель которого заработать любым путем, и принципов медицины, где главная задача – «Не навреди!». Но в случае с БАДами мы имеем дело не только с системой зарабатывания денег, но и с массовыми клиническими испытаниями в России безо всякого на то разрешения. Их производителям так проще и дешевле.

Олег Борисенко, исполнительный директор Общества фармакоэкономических исследований:

– Проблема БАДов не была бы такой острой, если бы в России существовала справедливая система лекарственного обеспечения. В стране, граждане которой не могут себе позволить лечиться нормальными лекарствами, часто нет другого выхода, как обращаться к распространителям БАДов.

Кирилл Данишевский, председатель Общества специалистов доказательной медицины:

– Не секрет, что многие заболевания текут волнообразно: от обострения к ремиссии. И производители БАДов успешно используют эти «светлые» промежутки болезни, пытаясь обосновать чудодейственную силу своих средств.

Кожа в наружном слуховом проходе самая тонкая в теле человека. Кожа покрыта волосками и содержит серные железы, которые постоянно выделяют серу. Сера служит защитной смазкой для кожи уха, обладает бактерицидными свойствами. Во время процесса еды, когда мы жуем, сера тонкими пластами выделяется из уха. Процесс этот невидимый для окружающих, но он происходит постоянно. Если чистить уши ватными палочками, которые продаются в магазинах и аптеках, мы нарушаем процесс серовыделения, заталкиваем серу глубоко внутрь ближе к барабанной перепонке, отчего часто образуются серные пробки. Так же, при чистке ушей ватными палочками, повреждается сама кожа наружного слухового прохода, что может вызывать наружные отиты (достаточно распространенная ситуация).

Расскажем Вам основные правила ухода за ушами:

• во время мытья головы шампунем, этим же шампунем пальцами помойте ушные раковины и наружные слуховые проходы.
• мыть слуховой проход надо настолько глубоко, насколько в него входит указательный палец (желательно с коротким ногтем).
• вытирать уши надо полотенцем на указательном пальце или ватным диском на пальце.
• если у вас очень чешется внутри уха, возьмите канцелярскую скрепку, разогнув ее напополам, округлым концом почешите в ухе.

Берегите уши! Острые наружные отиты, возникшие после чистки ушей ватными палочками часто переходят в хронические, которые лечатся очень тяжело и долго.

В течение веков подагра являлась относительно хорошо диагностируемым заболеванием и определяющим фактором ее лечение являлась диета. Медицинское мнение, смешанное с клиническим наблюдением и анекдотами, отражало созвучные своим временам взгляды на здоровье вплоть до современности.

История подагры довольна интересна. О ней очень увлекательно пишет К.Н. Крякунов в журнале «Санкт-Петербургские врачебные ведомости» (1992 г., вып. 2). Первый больной подагрой, имя которого сохранила история, тиран Сиракуз Гиерон, жил в V в. до н. э. Далее подагра, эта «болезнь столиц», облюбовывала поочередно все преуспевающие города древности (Афины, Александрия, Рим, Константинополь). Позднее «страной подагры» стала Англия, а затем Голландия.

Д.Г. Рохлин в книге «Болезни древних людей» описывает обнаруженные им при раскопках богатых погребений в Новгороде кости со следами подагры («...вот следствие постоянных пиров с объеданием, возлияниями»).

Подагру умоляли о пощаде: «Будь милостива к нам, ты, всему миру известная и всех устрашающая подагра, пусть причиняемая тобою боль будет легкой и кратковременной, а не ужасной и невыносимой, пусть она не превращает нас в калек» (Лукиан).

Ею угрожали: «Подагра злая, скрючь седых вельмож; пусть, как их честность, и они хромают» (Шекспир). Проходили столетия, и в XX в. отмечена новая волна подагрического диатеза: в Западной Европе в послевоенные годы частота болезни возросла в 15-20 раз. В США насчитывается 2 млн. больных. Возникла тенденция к омоложению болезни, дебют которой раньше развивался к 35-40 годам. Хотя по-прежнему подавляющее большинство больных (95 %) составляют мужчины, неуклонно растет и заболеваемость женщин (чаще «мужеподобных»), что заставляет вспомнить сетования Сенеки: «Тяжелые времена, исчезла старая добродетель, даже женщины стали болеть подагрой».

Сохраняется значение наследственного фактора. В свое время Гаррод (открывший с помощью нитки, опущенной в кровь больного, факт повышения содержания мочевой кислоты при подагре) описал семью, в которой подагра постоянно передавалась по мужской линии в течение 4 веков. Но нередки и единичные случаи («подагрики-выскочки»).

Так получается, что по-прежнему подагрой заболевают люди с более высоким интеллектом. Подагра «чаще поражает мудрых, чем глупцов, что может служить утешением для меня»,- писал «знаменитый подагрик» Сиденгам, «английский Гиппократ». Клинические проявления подагры очень разнообразны. Чаще всего она впервые проявляется артритом (воспаление сустава), возникающим после провоцирующих ситуаций: охлаждений, физических нагрузок, умственного перенапряжения, нервных потрясений, приема избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Любопытный факт: наиболее тяжелые приступы наблюдались у Сиденгама, когда он заканчивал в 1683 г. свой «Трактат о подагре и водянке».

Большинство больных за несколько дней могут предсказать приступ. Возникают головные боли, раздражительность, мрачные мысли, припадки гнева, снижение работоспособности. Но иногда, напротив, ощущается эйфория, подъем сил («яркое солнце перед бурей», по Сиденгаму). Острый приступ подагры развивается в течение нескольких часов, реже - суток, чаще ночью, ближе к утру. Появляется припухание, покраснение и резчайшая болезненность одного или нескольких суставов. Движения в суставе становятся невозможными, больные не могут терпеть даже прикосновение одеяла. Боль «закрадывается с изысканной жестокостью... Она то, как будто скручивает, разрывает связки, то кусает и грызет кости, точно собака. Пытка продолжается всю ночь» (Сиденгам).

Как правило, поражаются суставы нижних конечностей: стопа, особенно большой палец, голеностопные, коленные. Приступ продолжается от 2 дней до 2 недель и может сопровождаться повышением температуры тела до 38...39 °С, ознобом, потливостью, головными болями, сердцебиением, повышением артериального давления. Затем все симптомы исчезают (могут оставаться шелушения и зуд кожи над суставом). Функция сустава полностью восстанавливается; больные могут брать призы на беговой дорожке. Сохранилось предание о том, что в древней Элладе один подагрик выиграл состязание по бегу на Олимпиаде.

В дальнейшем приступы могут повториться, в процесс вовлекаются все новые суставы, и болезнь незаметно переходит в хроническую форму. В этом случае постепенно возникают деформации суставов, их тугоподвижность, подвывихи. В тяжелых случаях «конечность становится похожей на пучок корней пастернака» (Сиденгам). Нарушается функция суставов. «Подагрик тащится, точно хромой, с таким трудом, что кажется, будто он остается на месте» (Сиденгам).

У больных подагрой со временем появляются так называемые тофусы - участки отложения мочевой кислоты в виде подкожных бугорков. Тофусы впервые были описаны К. Галеном - знаменитым врачом древности. Они являются важным диагностическим признаком подагры («подагрические печати»), свидетельствуют о большой давности заболевания (более Ф-5 лет) и, как правило, об очень высоком уровне мочевой кислоты.

Как уже говорилось, при подагре страдают почки с образованием камней, развитием почечной недостаточности, артериальной гипертензии. «У тебя камни в почках, а у меня подагра: мы поженились на родных сестрах» (из письма Эразма Роттердамского Томасу Мору). На связь между подагрой и мочекаменной болезнью указывал еще Парацельс. Позднее были доказаны как большая частота (60-70% случаев), так и многообразие поражений почек при подагре. При подагре в процесс могут вовлекаться и другие органы.

Подагра часто сочетается с «обменными» заболеваниями: ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, атеросклероз. Известный врач Морганьи описывал своего пациента, итальянского епископа, который во время припадка суставной подагры получил дурное известие. У него развились «ужасная одышка и коллапс». Вероятно, это был инфаркт миокарда, еще неизвестный в XVIII в. По некоторым данным, атеросклероз у больных подагрой встречается в 10 раз чаще, чем среди населения в целом.

Длительное время считалось, что подагра - редкое заболевание, встречающееся преимущественно у лиц привилегированных классов. Однако после второй мировой войны во всех странах участились случаи подагры, что объясняется повышением благосостояния населения. Имеются данные, что с 1948 по 1970 г., число больных возросло в 17 раз. Наблюдается существенное увеличение заболеваемости и в последние годы, причем в тяжелых формах и у молодых.

Как же улучшение образа жизни людей повлияло на возникновение подагры? Это связывают, прежде всего, с улучшением питания, употреблением алкоголя, малоподвижным образом жизни. Пища, богатая жирами, и алкоголь задерживают выделение мочевой кислоты почками. В первую очередь это относится к винам (в особенности к портвейну и хересу) и к пиву (темных сортов). Это та категория напитков, которые «содержат подагру в каждом стакане» (по выражению Скудамора). «Вино тем опаснее, чем оно старше и чем дольше образовывались эфиры, придающие ему букет» (Леф).

«У врачеванья нет средств с узловатой подагрою сладить» (Овидий).

«Радикальное и усовершенствованное лечение, способное освободить от подагрического диатеза, покоится еще в колодце Демокрита» (Сиденгшм).

«Все лечение подагры - это терпение и фланель» (Куллэн).

Эти пессимистические высказывания приведены только для того, чтобы подчеркнуть несомненные успехи в лечении подагры в наше время.